Что за инъекция дипроспан и ее применение. Уколы дипроспан для суставов

Описание

Прозрачная, бесцветная, слегка вязкая жидкость, содержащая частицы белого или почти белого цвета, которые легко суспендируют, свободная от посторонних примесей.

Состав

Действующее вещество: betamethasone;

1 мл суспензии содержит 6,43 мг бетаметазона дипропионата (эквивалентно 5 мг бетаметазона) и 2,63 мг бетаметазона натрия фосфата (эквивалентно 2 мг бетаметазона);

вспомогательные вещества: динатрия гидрофосфата дигидрат, натрия хлорид, динатрия эдетат, полисорбат 80, спирт бензиловый, метилпарагидроксибензоат (Е 218), пропилпарагидроксибензоат (Е 216), натрия карбоксиметилцеллюлоза, макрогол, кислота хлористоводородная, вода для инъекций.

Фармакотерапевтическая группа

Кортикостероиды для системного применения.

Код АТХ: Н02АВ01.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Бетаметазон является синтетическим глюкокортикоидом (9 альфа-фтор-16 бета-метилпреднизолон). Бетаметазон оказывает сильное противовоспалительное, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие.

Бетаметазон не оказывает клинически значимого минералокортикоидного действия. Глюкокортикоиды проникают через мембрану клеток и формируют комплексы со специфическими рецепторами цитоплазмы. Эти комплексы в дальнейшем проникают в ядро клетки, фиксируются на ДНК (хроматин) и стимулируют транскрипцию информационной РНК, а также синтез белков различных ферментов. Последние в итоге будут отвечать за эффекты, наблюдаемые при системном применении глюкокортикоидов. Помимо воздействия на воспалительный и иммунный процессы, глюкокортикоиды также оказывают влияние на метаболизм углеводов, белков и липидов. Кроме того, глюкокортикоиды воздействуют на сердечно-сосудистую систему, скелетные мышцы и центральную нервную систему.

Влияние на воспалительные и иммунные процессы

Противовоспалительные, иммунодепрессивные и противоаллергические свойства глюкокортикоидов имеют важное значение при использовании в терапевтической практике. Основными результатами таких свойств являются: снижение количества иммуноактивных клеток в очаге воспалительного процесса, уменьшение вазодилатации, стабилизация лизосомальных мембран, подавление фагоцитоза, уменьшение выработки простагландинов и родственных веществ.

Противовоспалительная активность препарата приблизительно в 25 раз выше, чем у гидрокортизона и в 8-10 раз выше, чем у преднизолона (в весовом соотношении).

Влияние на метаболизм углеводов и белков

Глюкокортикоиды стимулируют катаболизм белков. В печени посредством процесса глюконеогенеза освобожденные аминокислоты превращаются в глюкозу и гликоген. Абсорбция глюкозы в периферических тканях снижается, что ведет к гипергликемии и глюкозурии, особенно у пациентов, предрасположенных к диабету.

Влияние на метаболизм липидов

Глюкокортикоиды обладают липолитическим действием. Липолиз наиболее выражен на уровне конечностей. Кроме того, глюкокортикоиды влияют на липогенез, что больше всего проявляется в области туловища, шеи и головы. В совокупности эти эффекты приводят к перераспределению липидных отложений.

Максимальная фармакологическая активность глюкокортикоидов проявляется позже, чем достижение максимальной концентрации препарата в сыворотке крови, что указывает на то, что большая часть эффектов препарата основана не на прямом медикаментозном действии, а на изменении активности ферментов.

Фармакокинетика

Бетаметазона натрия фосфат и бетаметазона дипропионат всасываются в месте инъекции, обеспечивая быстрое начало терапевтического действия, а также другие местные и общие фармакологические эффекты.

Бетаметазона натрия фосфат быстро растворяется в воде и метаболизируется в организме до бетаметазона (биологически активного глюкокортикоида). 2,63 мг бетаметазона натрия фосфата эквивалентны 2 мг бетаметазона.

Использование бетаметазона дипропионата позволяет достичь длительного действия препарата. Это вещество практически не растворяется, представляя собой депо, таким образом, всасывание проходит медленнее, а облегчение симптомов длится дольше.

Бетаметазон метаболизируется в печени. Связывание происходит в основном с альбумином. У пациентов с заболеваниями печени метаболизм бетаметазона более длительный или

замедленный.

Показания к применению

Кортикостероидная терапия является вспомогательной и не заменяет общепринятое лечение.

Внутримышечное введение

Дипроспан показан для лечения различных ревматологических, дерматологических, аллергических заболеваний, коллагеновых и других заболеваний, при которых обычно наблюдается ответ на лечение кортикостероидами.

Внутрисуставное и периартикулярное введение, а также введение непосредственно в мягкие ткани

В качестве вспомогательной краткосрочной терапии (при острой форме или обострении заболевания) при остеоартрите, ревматоидном артрите.

Внутрикожное введение

При дерматологических заболеваниях.

Местное введение в ткани стопы

В качестве вспомогательной краткосрочной терапии (при острой форме или обострении имеющегося заболевания) при бурсите на фоне твердой мозоли, шпоры, тугоподвижности большого пальца стопы или деформации пятого пальца стопы, при синовиальной кисте, мортоновской метатарзальной невралгии, тендосиновите, периостите кубовидной кости.

Типичные ситуации

Аллергические состояния

Бронхиальная астма, астматический статус, сезонный или круглогодичный аллергический ринит, тяжелая форма аллергического бронхита, контактный дерматит, атопический дерматит, сенная лихорадка, ангионевротический отек, сывороточная болезнь, реакции гиперчувствительности на лекарственные препараты или укусы насекомых.

Ревматические заболевания

Остеоартрит, ревматоидный артрит, бурсит, люмбаго, ишиас, кокцидиния, острый подагрический артрит, кривошея, ганглиозная киста, анкилозирующий спондилоартрит, радикулит, экзостоз, фасциит.

Дерматологические заболевания

Атопический дерматит (монетовидная экзема), нейродермит (ограниченный нейродермит), контактный дерматит, выраженный солнечный дерматит, крапивница, гипертрофический красный плоский лишай, липоидный диабетический некробиоз, гнездная алопеция, дискоидная красная волчанка, псориаз, келоидные рубцы, истинная пузырчатка, герпетиформный дерматит, кистозные угри.

Коллагеновые заболевания

При обострении или в качестве поддерживающего лечения некоторых видов диссеминированной системной красной волчанки, узелкового периартериита, склеродермии и дерматомиозита.

Онкологические заболевания

В качестве паллиативной терапии лейкоза и лимфомы у взрослых, а также острого лейкоза у детей.

Другие состояния

Адреногенитальный синдром, геморрагический ректоколит, болезнь Крона, спру, патологические изменения крови, при которых необходима глюкокортикоидная терапия, нефрит, нефротический синдром.

При наличии первичной или вторичной недостаточности коры надпочечников можно проводить лечение препаратом Дипроспан, однако, при необходимости, нужно одновременно применять минералокортикоиды.

Способ применения и дозировка

Перед применением раствор следует взболтать.

ДОЗА ПОДБИРАЕТСЯ ИНДИВИДУАЛЬНО В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОТРЕБНОСТЕЙ ПАЦИЕНТА, ВИДА ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЕГО ТЯЖЕСТИ И РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА ПАЦИЕНТА.

Доза должна быть минимальной, а период приема – максимально коротким.

Первоначальную дозу необходимо подбирать до получения удовлетворительного клинического эффекта. Если после достаточного периода времени не удается достичь удовлетворительного клинического эффекта, лечение следует прекратить, постепенно снижая дозу препарата Дипроспан, и проводить другое подходящее лечение.

При удовлетворительном эффекте необходимо определить оптимальную дозу, постепенно снижая начальную дозу (через допустимые интервалы времени) пока не будет достигнута минимальная доза, обеспечивающая адекватный клинический эффект.

Дипроспан нельзя вводить внутривенно или подкожно.

Системное применение

При системной терапии начальная доза препарата в большинстве случаев составляет 1-2 мл. Введение повторяют при необходимости. Препарат вводят глубоко внутримышечно в ягодицу. Доза и частота применения препарата зависят от тяжести состояния пациента и терапевтического эффекта. При серьезных заболеваниях, когда необходимо неотложное лечение, например, при системной красной волчанке или астматическом статусе, начальная доза препарата может составлять 2 мл.

При различных дерматологических заболеваниях хороший ответ, как правило, достигается после в/м введения 1 мл препарата Дипроспан; введение препарата можно повторить в зависимости от терапевтического эффекта.

При заболеваниях дыхательной системы облегчение симптомов достигается через несколько часов после внутримышечной инъекции препарата Дипроспан®. При бронхиальной астме, сенной лихорадке, аллергическом бронхите и аллергическом рините эффективный контроль симптоматики достигается после введения 1-2 мл препарата.

При остром или хроническом бурсите эффективные результаты достигаются после одной в/м инъекции 1-2 мл препарата Дипроспан; при необходимости можно повторить введение препарата.

Местное применение

Одновременное применение местного анестезирующего препарата необходимо лишь в единичных случаях (инъекция практически безболезненная). Если одновременное введение анестезирующего препарата желательно, то Дипроспан можно смешать (в шприце, а не во флаконе) с 1% или 2% раствором лидокаина гидрохлорида, прокаина гидрохлоридом или аналогичными местными анестетиками, используя лекарственные формы, не содержащие парабена. Не разрешается применение анестетиков, содержащих метилпарабен, пропилпарабен, фенол и другие подобные вещества. Сначала необходимую дозу препарата Дипроспан следует набрать в шприц из флакона; потом в этот же шприц набирают необходимое количество местного анестетика и встряхивают в течение короткого периода времени.

При острых бурситах (субдельтовидном, субакромиальном и препателлярном) введение 1-2 мл препарата Дипроспан непосредственно в синовиальную сумку может облегчить боль и полностью восстановить подвижность в течение нескольких часов.

При хроническом бурсите. При получении хорошего эффекта после неотложного лечения, дозу препарата можно снизить.

При тендините, тендосиновиите и перитендините. При острой стадии заболевания одной инъекции препарата может быть достаточно для улучшения состояния больного, при хронической - может потребоваться повторное введение препарата, в зависимости от состояния пациента.

При ревматоидном артрите и остеоартрите. Внутрисуставное введение препарата в дозе 0,5- 2 мл, как правило, уменьшает боль, болезненность и тугоподвижность суставов в течение 2- 4 ч после введения. Продолжительность терапевтического действия препарата значительно варьирует при этих двух заболеваниях и может составлять 4 и более недель. Внутрисуставное введение препарата Дипроспан хорошо переносится как со стороны суставов, так и околосуставных тканей.

При введении в большие суставы (например, коленный, тазобедренный): 1-2 мл; при введении в средние суставы (например, локтевой): 0,5-1 мл; при введении в малые суставы (например, суставы кисти руки): 0,25-0,5 мл.

При заболеваниях кожи. При дерматологических заболеваниях эффективно введение препарата Дипроспан непосредственно в очаг поражения. Положительный эффект относительно некоторых участков поражений, на которых препарат не применяется непосредственно, может быть связан с небольшим системным эффектом препарата.

Доза составляет 0,2 мл/см2. Препарат вводят внутрикожно (не подкожно) при помощи туберкулинового шприца с иглой диаметром 26 G. Общее количество препарата, введенного во все пораженные участки, не должно превышать 1 мл.

При заболеваниях стоп, чувствительных к глюкокортикоидной терапии. При бурсите на фоне мозоли может быть эффективным применение двух последовательных инъекций препарата по 0,25-мл каждая. При других заболеваниях, таких как тугоподвижность большого пальца стопы (Hallux Rigidus), варусная деформация пятого пальца стопы, а также острый подагрический артрит, улучшение может наступать очень быстро. Туберкулиновый шприц с иглой 25G длинной 1,9 см подходит для большинства инъекций в стопу. Рекомендованные дозы (с интервалами между введениями около 1 недели) составляют:

При бурсите:

На фоне твердой мозоли0,25-0,5 мл при шпоре0,5 мл при тугоподвижности большого пальца стопы0,5 мл при варусной деформации пятого пальца стопы0,5 мл

При синовиальной кисте0,25-0,5 мл

При мортоновской метатарзальной невралгии0,25-0,5 мл

При тендосиновиите0,5 мл

При периостите кубовидной кости0,5 мл

При остром подагрическом артрите0,5-1 мл

Побочное действие

Побочные реакции, наблюдавшиеся при применении препарата Дипроспан, как и реакции при применении других кортикостероидов, обусловлены дозой и длительностью применения препарата.

Нарушения водно-электролитного баланса: задержка натрия, потеря калия, гипокалиемический алкалоз, задержка жидкости, застойная сердечная недостаточность у предрасположенных пациентов, артериальная гипертензия.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы: мышечная слабость, потеря мышечной массы, ухудшение симптомов при миастении, остеопороз, иногда с сильными болями в костях и спонтанными переломами (компресионные переломы позвоночника), асептический некроз кости (головки бедренной или плечевой кости), разрыв сухожилий стероидная миопатия, патологические переломы, нестабильность суставов.

Нарушения со стороны кожи: атрофия кожи, медленное заживление ран, хрупкость и утончение кожи, петехии, экхимоз, аллергический дерматит, ангионевротический отек, эритема лица, повышенная потливость, крапивница.

Нарушения со стороны ЖКТ: язва желудка с возможной перфорацией и кровотечением, панкреатит, метеоризм, перфорация кишечника, язвенный эзофагит, тошнота, рвота.

Нарушения со стороны нервной системы: судороги, головокружение, головная боль, цефалгия, повышение внутричерепного давления (псевдоопухоль мозга).

Нарушения со стороны психики: эйфория, изменение настроения, изменение личности и тяжелая депрессия, повышенная раздражительность, бессонница, психотические реакции, особенно у пациентов с психиатрическими нарушениями в анамнезе, депрессия.

Нарушения со стороны органов зрения: повышение внутриглазного давления, глаукома, задняя субкапсулярная катаракта, экзофтальм, нечеткость зрения.

Нарушения со стороны эндокринной системы: клиническая симптоматика синдрома Кушинга, нарушение менструального цикла, повышение потребности в инсулине или пероральных гипогликемических средствах у больных диабетом, задержка развития плода или роста ребенка, нарушение толерантности к углеводам, проявления латентного сахарного диабета, вторичная недостаточность функции гипофиза и коры надпочечников, что особенно неблагоприятно в случае стресса (травма, хирургическое вмешательство или заболевание). Метаболические нарушения: отрицательный баланс азота вследствие распада белка, липоматоз, увеличение массы тела.

Нарушения со стороны иммунной системы. Кортикостероиды могут способствовать угнетению кожных тестов, маскировать симптомы инфекции и активизировать латентную инфекцию, а также снижать резистентность к инфекционным возбудителям, в частности к микобактериям (при туберкулезе), Candida albicans и вирусам.

Другие реакции: анафилактические или аллергические реакции, гипотензивные или шоковые реакции.

Общие нарушения и нарушения в месте введения: редкие случаи слепоты, связанные с введением препарата в область лица или головы, гиперпигментация или гипопигментация, подкожная и кожная атрофия, асептический абсцесс, послеинъекционное обострение (после внутрисуставного введения), артропатия Шарко.

После повторного внутрисуставного введения препарата могут возникать поражения суставов. Существует риск заражения.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к любому из действующих или вспомогательных веществ или к кортикостероидам (см. раздел Состав).

Системные грибковые инфекции.

У пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой внутримышечное введение препарата Дипроспан запрещено.

Передозировка

Симптомы. Острая передозировка глюкокортикостероидов, в том числе бетаметазона, не угрожает жизни пациента.

В случае применения наивысших доз, очень маловероятно, что передозировка глюкокортикостероидов приведет к нежелательным последствиям (при условии отсутствия таких условных противопоказаний, как сахарный диабет, глаукома, активная язва желудка или, если одновременно не применяются сердечные гликозиды, антикоагулянты кумаринового ряда или диуретики, которые выводят калий).

Лечение. При осложнениях, вызванных метаболическим действием кортикостероидов или эффектами основного или сопутствующего заболевания, а также при осложнениях в результате взаимодействия с другими лекарственными препаратами, следует проводить соответствующее лечение. Необходимо обеспечить адекватное поступление жидкости в организм и контролировать состав электролитов в сыворотке крови и моче, уделяя особое внимание балансу натрия и калия в организме. При выявлении дисбаланса этих ионов необходимо проводить соответствующую терапию.

Меры предосторожности

Препарат Дипроспан нельзя вводить внутривенно или подкожно.

Сообщалось о возникновении серьезных неврологических реакций (иногда приводивших к смертельным исходам) при эпидуральном инъекционном введении кортикостероидов. Также сообщалось о специфических реакциях, которые включают (но не ограничиваются перечисленными): инфаркт спинного мозга, параплегия, квадриплегия, корковая слепота и инсульт. Об этих серьезных неврологических событиях сообщалось как при применении, так и без применения рентгеноскопического исследования. Безопасность и эффективность эпидурального введения кортикостероидов не установлены, поэтому такое применение кортикостероидов запрещено.

Редко наблюдались анафилактоидные/анафилактические реакции с вероятностью шока у пациентов, получавших лечение кортикостероидами для парентерального введения. Следует придерживаться соответствующих мер предосторожности у пациентов с аллергическими реакциями на кортикостероиды в анамнезе.

Введение препарата должно проходить в асептических уловиях.

Дипроспан содержит два эфира бетаметазона, один из которых (бетаметазона натрия фосфат) быстро всасывается в месте введения препарата. Следовательно, врач должен помнить, что это растворимое вещество может оказывать системное действие.

При отмене или резком снижении дозы препарата после длительного применения (в случае очень высоких доз - уже после короткого периода применения), а также после повышения потребности в кортикостероидах (в результате стресса: инфекции, травмы, хирургического вмешательства) может развиваться недостаточность коры надпочечников. Поэтому дозу необходимо снижать постепенно. При стрессовой ситуации иногда необходимо возобновление применения кортикостероидов или повышения их дозы.

Снижение дозы должно проходить под пристальным наблюдением врача. Кроме того, иногда необходимо наблюдать состояние пациента в течение периода до 1 года после окончания длительного лечения или после применения высоких доз препарата.

Симптомы недостаточности коры надпочечников: недомогание, мышечная слабость, психические нарушения, вялость, боль в мышцах и костях, шелушение кожи, одышка, анорексия, тошнота, рвота, лихорадка, гипогликемия, артериальная гипотензия, дегидратация, смерть в результате резкого прекращения лечения. Лечение недостаточности коры надпочечников включает применение глюкокортикоидов, минералокортикоидов, воды, хлорида натрия и глюкозы.

Быстрое выполнение внутривенной инъекции кортикостероида в высокой дозе может вызвать сердечно-сосудистый коллапс; по этой причине инъекция должна выполняться на протяжении 10 минут.

При длительной терапии кортикостероидами, необходимо рассмотреть вопрос о переходе от парентерального к пероральному применению препарата, взвесив все преимущества и возможные риски.

При выполнении внутрисуставной инъекции важно знать следующее.

Такой способ применения препарата может оказывать местное и общее действие. Необходим анализ внутрисуставной жидкости, для исключения септического процесса в суставе. Не вводить препарат при наличии внутрисуставной инфекции. Усиление болезненности, отека, снижение подвижности сустава, повышение температуры или недомогание могут быть признаками септического артрита. Если диагностирован инфекционный процесс, необходимо провести соответствующую антибактериальную терапию. Кортикостероиды нельзя вводить в нестабильный сустав, в инфицированные участки или в межпозвонковые промежутки. Повторные инъекции в сустав при остеоартрите могут повысить риск разрушения сустава. Следует избегать прямой инъекции кортикостероидов непосредственно в сухожилие, поскольку в этом случае возникает опасность последующего разрыва сухожилий.

Кортикостероиды необходимо вводить глубоко внутримышечно для избежания местной атрофии тканей.

Введение кортикостероидов в мягкие ткани или непосредственно в очаг поражения, а также внутрисуставное введение может оказывать общее и местное действие.

Особые группы риска

Принимая во внимание свойства глюкокортикоидов (преобразование белков в глюкозу), у пациентов с диабетом бетаметазон можно применять только в течение короткого периода времени и только под постоянным медицинским наблюдением.

У пациентов с гипотиреозом или циррозом наблюдается усиление эффекта глюкокортикоидов.

Следует избегать применения препарата Дипроспан при герпесе глаз, учитывая опасность перфорации роговой оболочки.

При применении препаратов на основе кортикостероидов возможны психотические расстройства. Предрасположенность к эмоциональной или психотической нестабильности может ухудшаться в ходе лечения препаратами на основе кортикостероидов.

С осторожностью применяют препарат при; неспецифическом язвенном колите, угрозе перфорации, абсцессе или других гнойных инфекциях; дивертикулите; кишечном анастомозе; язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; почечной недостаточности; артериальной гипертензии; остеопорозе; тяжелой миастении; глаукоме; остром психозе; вирусных и бактериальных инфекциях; задержке развития; туберкулезе; синдроме Кушинга; диабете; сердечной недостаточности; эпилепсии, трудно поддающейся лечению; склонности к тромбоэмболии или тромбофлебиту; беременности.

Учитывая тот факт, что осложнения в ходе кортикостероидной терапии зависят от дозы и длительности лечения, следует учитывать соотношение польза/риск для каждого отдельного пациента, индивидуально подбирая дозу и длительность лечения.

Кортикостероиды могут маскировать некоторые признаки инфекционного заболевания или осложнять его обнаружение. По причине снижения резистентности в ходе применения препарата возможно возникновение новых инфекций.

Длительное применение препарата может привести к развитию задней субкапсулярной катаракты (особенно у детей) или глаукомы с возможным поражением зрительного нерва, а также способствовать развитию вторичных инфекции глаз (грибковой или вирусной).

Следует регулярно проводить офтальмологическое обследование, особенно при длительном лечении (более 6 недель).

Применение средних и высоких доз кортикостероидов может привести к повышению артериального давления, задержке в организме жидкости и натрия, а также к усилению выведения калия. Такие эффекты менее вероятны при применении синтетических производных, за исключением случаев, когда они используются в высоких дозах. Может быть рассмотрен вопрос о применении диеты с ограничением кухонной соли и дополнительным приемом препаратов, содержащих калий. Все кортикостероиды усиливают выведение кальция.

Пациентам, получающим кортикостероидную терапию, противопоказаны следующие вилы лечения:

Однако у пациентов, применяющих кортикостероиды в качестве заместительной терапии, возможно проведение иммунизации (например, при болезни Аддисона).

Пациенты, особенно дети, получающие кортикостероиды в иммуноподавляющих дозах, должны избегать любого контакта с больными ветряной оспой или корью.

При активном туберкулезе кортикостероидную терапию необходимо ограничить только случаями фульминантного или диссеминированного туберкулёза. В этом случае кортикостеродиды используются в сочетании с соответствующей противотуберкулезной терапией.

Если кортикостероидная терапия назначается пациентам с латентной формой туберкулеза или положительной реакцией на туберкулин, необходимо проводить постоянное наблюдение за состоянием, поскольку возможна реактивация заболевания. При длительной кортикостероидной терапии пациенты должны получать химиопрофилактику.

Если в программе химиопрофилактики используется рифампицин, необходимо помнить, что этот препарат усиливает метаболический печеночный клиренс кортикостероидов; может быть необходимой коррекция дозы кортикостероидов.

Поскольку кортикостероиды могут влиять на развитие новорожденных и детей, а также подавлять выработку эндогенных кортикостероидов, следует внимательно следить за показателями роста и развития детей в случае длительного применения кортикостероидов. В некоторых случаях кортикостероиды могут влиять на подвижность и количество сперматозоидов.

Дипроспан содержит бензиловый спирт, который может вызвать токсические и анафилактоидные реакции у новорождённых и детей в возрасте до 3 лет. Препарат нельзя применять у недоношенных или доношенных новорожденных.

В состав препарата Дипроспан входят метилпарагидроксибензоат (Е218) и пропилпарагидроксибензоат (Е216), которые могут вызвать аллергические реакции (иногда замеделенного типа), а в исключительных случаях – затруднение дыхания.

При применении кортикостероидов системного и местного действия (включая интраназальные, ингаляционные и внутриглазные способы применения) могут возникать нарушения зрения. Если у пациента возникают такие симптомы, как нечеткость зрения или другие нарушения со стороны зрения, пациента следует направить на консультацию к офтальмологу для определения возможных причин нарушения зрения, которые могут включать катаракту, глаукому или другие редкие заболевания (например, центральная серозная хориоретинопатия), о которых сообщалось после применения кортикостероидов системного и местного действия.

Применение в период беременности и кормления грудью

В связи с отсутствием исследований по безопасности применения глюкокортикоидов у беременных и кормящих грудью, глюкокортикостероиды не следует назначать женщинам в период беременности, лактации, а также женщинам детородного возраста, за исключением случаев необходимости и только после тщательной оценки соотношения ожидаемого положительного эффекта и возможных рисков для матери, плода или ребенка.

В случае, если кортикостероидная терапия показана в дородовой период, следует сравнить ожидаемый клинический эффект и возможные побочные эффекты (в частности замедление роста и повышение риска инфекции).

В некоторых случаях необходимо продолжать кортикостероидную терапию в период беременности или даже увеличить дозу (например, в случае заместительной кортикостероидной терапии).

Внутримышечное введение бетаметазона приводит к существенному снижению частоты диспноэ у плода, если препарат принимается более, чем за 24 часа до родов (до 32-й недели беременности).

Опубликованные результаты исследований показывают, что целесообразность кортикостероидной терапии с профилактической целью после 32-й недели беременности является дискутабельной. Поэтому врач должен оценить пользу и возможные риски для матери и плода при использовании кортикостероидной терапии после 32-й недели беременности.

Кортикостероидная терапия не предназначена для лечения болезни гиалиновых мембран после рождения.

В случае профилактического лечения заболевания гиалиновых мембран у недоношенных новорожденных следует избегать применения кортикостероидов у беременных женщин с преэклампсией или эклампсией, а также с признаками повреждения плаценты.

Дети, родившиеся от матерей, которые в период беременности получали значительные дозы кортикостероидов, должны находиться под медицинским наблюдением для выявления ранних признаков недостаточности коры надпочечников.

Если женщины получали бетаметазон до рождения ребенка, у новорожденных наблюдалась временная задержка выработки фетальных гормонов роста, а также, вероятно, гипофизарных гормонов, регулирующих выработку кортикостероидов как окончательно сформировавшимися, так и фетальными участками надпочечников плода. Тем не менее, подавление фетального гидрокортизона не влияет на реакцию со стороны гипофиза и надпочечников на стресс после рождения.

Кортикостероиды хорошо проникают через плацентарный барьер и в молоко матери.

Поскольку кортикостероиды проникают через плаценту, за состоянием новорожденных и младенцев, рожденных от матерей, получавших лечение кортикостероидами в течение большей или какой-либо части периода беременности, следует следить особенно внимательно и обследовать относительно возможной врожденной катаракты, хотя такие случаи очень редки.

Поскольку препарат Дипроспан может вызвать побочные эффекты у детей, находящихся на грудном вскармливании, необходимо рассмотреть вопрос о прекращении кормления грудью или целесообразности применения препарата, в зависимости от важности данной терапии для матери.

Женщины, получавшие лечение кортикостероидами в период беременности, должны быть под наблюдением во время и после схваток, а также во время родов для выявления недостаточности коры надпочечников, вызванного родовым стрессом.

Влияние на способность управлять автотранспортом и механизмами

Следует проявлять особую осторожность при приеме больших доз препарата, которые могут способствовать развитию эффектов со стороны ЦНС (эйфория, бессонница). Также возможны нарушения зрения при длительном применении препарата.

Взаимодействия с другими лекарственными средствами

Взаимодействия с препаратами

Кортикостероиды (включая бетаметазон) метаболизируются посредством CYP3A4.

Одновременное применение с фенобарбиталом, рифампицином, фенитоином или эфедрином может усиливать метаболизм кортикостероидов, и как следствие снижать терапевтический эффект.

Одновременное применение с мощными ингибиторами CYP3A4 (например, кетоконазолом, итраконазолом, кларитромицином, ритонавиром, препаратами, содержащими кобицистат) может привести к повышению экспозиции кортикостероидов и, тем самым, потенциально повышать риск развития системных побочных эффектов кортикостероидов. Следует рассмотреть вопрос о преимуществах одновременного применения препаратов и потенциальных рисках развития системных побочных эффектов кортикостероидов, а также наблюдать за состоянием пациентов относительно возникновения вышеуказанных побочных реакций.

Пациентам, получающим кортикостероидную терапию, противопоказаны следующие виды лечения:

Вакцинация против оспы, другие методы иммунизации (особенно в высоких дозах) из-за опасности неврологических осложнений и слабого иммунного ответа (недостаточное выделение антител).

Однако у пациентов, применяющих кортикостероиды в качестве заместительной терапии, можно проводить иммунизацию (например, при болезни Аддисона).

Одновременное применение с диуретиками, например, тиазидами, может способствовать повышению риска непереносимости глюкозы.

Следует наблюдать за состоянием пациентов, одновременно получающих лечение кортикостероидами и эстрогенами, так как возможно усиление эффектов кортикостероидов.

Одновременное применение кортикостероидов и сердечных гликозидов может повышать риск возникновения аритмии или дигиталисной интоксикации вследствие гипокалиемии.

Часто пациенты, получающие сердечные гликозиды, одновременно применяют диуретики, способствующие выведению калия из организма. В этих случаях пациенту необходимо назначить калийсодержащие препараты. Кортикостероиды могут усиливать выведение калия, вызванное применением амфотерицина В. У всех пациентов, получающих одну из таких комбинаций препаратов, необходимо внимательно контролировать уровни сывороточных электролитов, в частности уровень калия в сыворотке крови.

Одновременное применение кортикостероидов и антикоагулянтов кумаринового ряда может усиливать или ослаблять эффекты антикоагулянтов, что требует коррекции дозы. Относительно пациентов, получающих одновременное лечение антикоагулянтами и глюкокортикостероидами, необходимо помнить о возможном развитии изъязвлений желудочно-кишечного тракта, индуцированных кортикостероидами, а также о риске внутреннего кровотечения.

Кортикостероиды могут снижать концентрацию салицилатов в плазме крови. При снижении дозы кортикостероидов или прекращении терапии следует провести обследование относительно возможного отравления салициловой кислотой. Сочетание глюкокортикостероидов и салицилатов может повышать частоту и тяжесть язвенных процессов в желудочно-кишечном тракте.

При одновременном применении с нестероидными противовоспалительными препаратами или этанолом возможно повышение риска развития язвы желудочно-кишечного тракта или обострение существующей язвы.

Пациентам с сахарным диабетом в некоторых случаях может быть необходимой адаптация дозы пероральных антидиабетических препаратов или инсулина, учитывая гипергликемический эффект глюкокортикостероидов.

Одновременное применение с соматотропином может привести к уменьшению ответа на этот гормон. В период лечения соматотропином следует избегать применения бетаметазона в дозах, превышающих 300-450 мкг (0,3-0,45 мг) на 1 м2 поверхности тела в сутки.

Взаимодействия при проведении лабораторных тестов

Кортикостероиды могут влиять на тест восстановления нитросинего тетразолия и привести к получению ложноотрицательных результатов.

Если пациент получает лечение кортикостероидами, это необходимо учитывать при интерпретации результатов биологических тестов (кожный тест, уровень гормонов щитовидной железы и др.).

Несовместимость

Редко может быть необходимым одновременное применение местных анестетиков. Если одновременное введение анестезирующего вещества желательно, препарат Дипроспан можно смешивать (в шприце, а не во флаконе) с 1% или 2% растворами лидокаина или прокаина гидрохлорида, или другими анестетиками не содержащими парабены. Не разрешается применение анестетиков, содержащих метилпарабен, пропилпарабен, фенол и другие подобные вещества.

По 5 ампул вместе с инструкцией по применению помещают в картонную коробку.

Информация о производителе

Шеринг-Плау Лабо Н.В., Бельгия.

Schering-Plough Labo N.V., Belgium.

Индустриепарк 30, Хейст-оп-ден-Берг, 2220, Бельгия.

Industriepark 30, Heist-op-den-Berg, 2220, Belgium.

Владелец регистрационного удостоверения

Шеринг-Плау Сентрал Ист АГ, Вейштрассе 20 СН-6000, Люцерн 6, Швейцария.

Schering-Plough Central East AG, Weystrasse 20 CH-6000, Lucerne 6, Switzerland.

S-CCDS-MKI460-SUi-082017a

Большинство болезней протекают с сильным болевым синдромом и выраженной воспалительной реакцией. Первостепенная цель специалиста – снятие боли и воспаления, улучшение состояния пациента.

До появления современных НПВС с этой задачей прекрасно справлялись гормональные лекарства из фармакологической группы глюкокортикоидов. Это заменители гормонов, вырабатываемых в организме человека надпочечниками. Дипроспан относится к этому ряду лекарственных препаратов. Он нашел широкое применение в разных областях медицины.

Использовать гормональное средство или нет – определяет доктор в соответствии с симптоматикой и течением болезни. Вместе с высокой результативностью и большим диапазоном действия, Дипроспан обладает многими побочными эффектами. Патогенез, противопоказания и правила применения Дипроспана указаны в инструкции.

Фармакологические характеристики

Дипроспан имеет в своем составе 2 активных компонента — бетаметазона дипропионат и бетаметазона натрия фосфат. Первый обуславливает пролонгирующий эффект, второй отвечает за быстроту его наступления. Невыраженное действие на водно-солевой метаболизм придает Дипроспану меньшую опасность, чем минералокортикоидам. После использования последних появляются отеки, повышается артериальное давление, нарушается сердечный ритм, развивается остеопороз.

Лекарственный препарат обладает следующими эффектами:

• Противовоспалительный – останавливает воспалительную реакцию. В результате ликвидируются признаки воспаления – гипертермия пораженного участка, отек, болезненность и покраснение кожи в данной области.
• Противоаллергический – устраняет последствия аллергии.
• Иммунодепрессивный – в высоких дозах оказывает супрессивное действие на иммунитет.
• Вазоконстрикторный – уменьшает диаметр кровеносных сосудов, снижает кровоток и сосудистую проницаемость. В результате уменьшается количество жидкости, выделяющейся в ткань при воспалительном процессе, развивается гипертензия.
• Антипролиферативный – останавливает клеточный рост в месте поражения.
• Антишоковый – увеличивает невосприимчивость организма к стрессовым ситуациям, гипертермии, внезапному падению содержания глюкозы и иным состояниям, при которых повышается выработка гормонов и клеток крови.

Дипроспан влияет на метаболизм белков, жиров и углеводов в организме. Препарат подавляет белковый синтез, приводит к расщеплению белков в кожных покровах, костях и мышцах. Чем опасно это состояние? В результате данного процесса замедляется заживление раневой поверхности, атрофируются кожные участки, развивается слабость мышц и их омертвение. Лекарство повышает распад липидов в тканях конечностей, способствует перераспределению жиров и их отложению в верхней части тела. Дипроспан стимулирует образование и накопление глюкозы в печени, снижает ее захват тканями, повышает содержание глюкозы в крови.

Состав и формы выпуска препарата

Глюкокортикостероиды, содержащие бетаметазон, производят под различными торговыми именами и в разных лекарственных формах. Как правило, это лекарства наружного использования – мази, спреи вместе с распылителем, кремы.

Таблеток в аптеках не найти. Под названием Дипроспан изготовляют суспензию для парентерального введения, за исключением внутривенных и подкожных инъекций. Согласно инструкции по применению, уколы Дипроспана назначают однократно или непродолжительным курсом. В упаковке содержится 1 или 5 стеклянных ампул с раствором.

1 ампула Дипроспана емкостью 1 мл содержит 2 формы бетаметазона, соответствующие 5 и 2 мг действующего вещества и несколько вспомогательных субстанций. Внешне — это прозрачная или светло-желтая вязкая жидкость с белыми частицами без инородных включений. При взбалтывании образуется взвесь с плавно оседающими мелкими крупинками.

Вспомогательные вещества:

• натрия дигидрофосфат – регулятор кислотности, стабилизатор, водосохраняющий компонент;
• хлористый натрий, спирт бензиловый, соляная кислота – растворители, дезинтоксикационные вещества;
• динатрия эдетат – для формирования стойких комплексов;
• полиоксиэтилена сорбитан моноолеат – стабилизатор, эмульгатор, поддерживает необходимую вязкость;
• метиловый и пропиловый эфир пара-гидроксибензойной кислоты – антисептики, консерванты;
• натрия кармеллоза – разрыхляющий агент, дезинтегратор;
• макрогол (полимер этиленгликоля), стерильная вода – растворитель, связующее вещество.

Действие Дипроспана

Всесторонний эффект Дипроспана обусловлен его возможностью быстро проходить через клеточную мембрану. Общее воздействие на организм на уровне клеток проявляется образованием одних и угнетением синтеза других клеточных белков. Благодаря наличию фтора в составе бетаметазона, противовоспалительная реакция возникает быстро.

Согласно инструкции по применению, терапевтический эффект Дипроспана наблюдается через 10-20 минут после приема.

По длительности действия все глюкокортикостероиды делят на 3 группы. Дипроспан относится к 3 группе – глюкокортикоидам продолжительного (свыше 24 часов) эффекта. Он стабилизирует состояние больного на период до 72 часов. Лекарственный препарат угнетает функции гипоталамус-гипофиз-надпочечниковой системы. Чем опасно это влияние? При длительном применении часто возникает синдром отмены.

Фармакокинетика Дипроспана:

1. Обладает хорошей растворимостью.
2. До 62-64 % соединяется с белками плазмы крови.
3. Бетаметазона натрия фосфат выводится из организма через сутки, бетаметазона дипропионат – через 10 дней и более.
4. Метаболизируется в печени.
5. Неактивные метаболиты выводятся почками, небольшая часть – желчью.

Как часто применять лекарство – определяет только доктор. В большинстве случаев препарат используется как вспомогательный в составе базисной терапии. Что лечит Дипроспан, так это:

• Костно-мышечные болезни – остеоартроз, остеохондропатии. Препарат назначают при артрите , при артрозе , при пяточной шпоре;
• Заболевания соединительной ткани, стоп, позвоночника, эпикондилит локтевого сочленения;
• Ревматоидный артрит, другие системные патологии – склеродермия, красная волчанка, рассеянный ангиит, болезнь Вагнера;
• Заболевания седалищного нерва, псориаз, радикулит , люмбаго;
• Болезни мягких тканей – воспаление суставных сумок, тканей сухожилия, мышц и связок;
• Травматический шок, посттравматический артрит. Последний часто наблюдается у спортсменов. При болях в суставах обычно достаточно 5 уколов за год;
• Аллергические процессы – сенная, лекарственная лихорадка, аллергические болезни глаз, уха или бронхов, укус насекомых, анафилактический шок;
• Заболевания кожи и лимфатической ткани, опухоли, болезнь Крона и другие патологии кишечника;
• Ожоговый, кардиогенный, гемотрансфузионный шок;
• Нарушении функции коры надпочечников, патологии крови, нефротический синдром.

Введение Дипроспана в полость сустава не осуществляют при инфекционных процессах.

Как вводить Дипроспан

По мнению специалистов, терапия глюкокортикостероидными препаратами – непростой процесс. Как правильно ставить Дипроспан и его отменять, не нарушив функцию коры надпочечников, знает только доктор. Для предупреждения развития синдрома отмены следует придерживаться рекомендаций по длительности курса и количеству лекарства. Наблюдают также ответ организма на инъекции. Получив нужный эффект, переводят больного на поддерживающую терапию, медленно уменьшая дозировку. Осуществляют годовой контроль состояния пациента.

Для предупреждения инфицирования при инъекциях нужно строго придерживаться асептических мероприятий: стерилизовать инструменты, очищать руки и место введения дезинфекционными препаратами. Как вводить Дипроспан – решается в индивидуальном порядке.

Существуют следующие способы введения:

• Внутримышечно – вводят глубоко в область с большим содержанием мышечной ткани. Как часто проводят внутримышечные уколы, обусловлено самой болезнью. При заболеваниях кожи хватает 1 ампулы, при аллергии – для полной ликвидации клинической симптоматики необходимо 2 мл лекарства. При бурситах нужен целый курс (1 инъекция Дипроспана за неделю) с первоначальной дозировкой 1 мл. При выраженных болях сразу применяют 2 мл препарата, возможно повторить манипуляцию через 2-4 недели для закрепления эффекта. Дозировка Дипроспана при ревматоидном артрите – 1, можно 2, мл раствора внутримышечно.
• Внутрисуставно – в полость большого сустава вводят 1 или 2 ампулы, среднего сочленения – 0,5 или 1 ампулу, мелкого соединения– 1/4 или 1/2 ампулы. Уже через пару часов после введения исчезает боль, обусловленная артритом или артрозом, возобновляется подвижность костного сочленения. Действие продолжается месяц и больше.
• Периартикулярно – в пространство вокруг сустава. Блокады препаратом зачастую проводят таким способом. Применяют лекарство вместе с местным анестетиком. Первоначально смешивают в шприце (первым берут Дипроспан) и энергично встряхивают. Пункционной иголкой осуществляют прокол в нужном месте, исходя из дозировки – 0,2 мл глюкокортикоидного препарата на 1 кв.см. Дипроспан с лидокаином (или иным анестетиком) срабатывает моментально, нужный эффект (ликвидация боли, отека, покраснения тканей, малоподвижности) продолжается 3 дня.
• Внутрикожно, внутриочагово или поступление в ткань лекарства – введение тонкой иглы в кожу на небольшую глубину. При поражениях кожи – напрямую в патологический очаг. Блокада Дипроспаном при грыже позвоночника помогает эффективно уменьшить болевой симптом и отеки. При болях в спине назначают внутрикожные уколы, исходя из 0,2 мл на 1 кв.см, но не больше 1 мл/ неделю.
• Интрабурсально – вводят препарат неглубоко в синовиальную полость, стремясь избежать повреждения сосудов и нервов. При лечении бурсита сустава плеча для блокады достаточно 1-2 мл раствора, результат можно увидеть через 15 минут. Исчезают боль и отеки, пропадают дискомфорт и гиперемия, через пару часов возвращается подвижность сустава.

Если нужного эффекта нет, от Дипроспана отказываются, медленно уменьшая дозировку, вплоть до полной отмены лекарства.

Детям не назначают из-за отсутствия клинических данных.

Передозировка препаратом большой опасности для жизни не представляет. Проявляется бессонницей, слабостью, тошнотой, нервным возбуждением, депрессией. При долгом приеме больших количеств – недостаточностью надпочечников, гипертензией, задержкой выведения жидкости, уменьшением плотности костей.

Побочное действие

Частота появления нежелательных реакций и их выраженность обусловлены количеством лекарства и длительностью его применения. Последствия носят обратимый характер.

К побочным эффектам относятся:

• Гипертензия, ангионевротический отек, анафилактический шок;
• Нарушения метаболизма – повышение выведения калия, кальция, азота, задержание жидкости, снижение кислотности, разрастание жировой ткани наподобие опухоли. Повышается уровень натрия в сыворотке крови, увеличивается вес;
• Кандидоз, нарушение менструального цикла, снижение функции надпочечников, гипергидроз;
• Головокружение, смены настроения, бессоница, возбудимость;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, повышение риска кровотечений;
• Поражение скелетных мышц, уменьшение костной плотности, спазм, увеличенный риск переломов, неправильное заживление раневой поверхности;
• Изменение цвета кожи, угри, растяжки, атрофия, дерматит, гнойное повреждение ткани, кровоизлияния в кожные покровы или слизистые оболочки;
• Катаракта, глаукома, смещение глазного яблока, нарушение зрения.

Дипроспан не рекомендуют беременным и кормящим, людям с печеночной и почечной недостаточностью, лицам пожилого возраста. В период терапии Дипроспаном не проводят вакцинации. После внутрисуставного курса лечения не перегружают сустав. При использовании препарата в течение 6 месяцев необходима консультация офтальмолога.

Одновременный прием лекарства с:

1. НПВС и алкоголем – повышает риск кровотечения и язвенных патологий ЖКТ;
2. Сердечными гликозидами – нарушает функции организма в целом;
3. Диуретиками – выводит калий из организма;
4. Противосвертывающими препаратами непрямого действия – изменяет свертываемость крови;
5. Других глюкокортикоидами – приводит к изменениям в анализе крови.

Состав и форма выпуска

в ампулах из прозрачного стекла по 1 мл; в картонной коробке 1 или 5 ампул.

Способ применения и дозы

Дипроспан ® рекомендуют вводить в/м при необходимости системного поступления глюкокортикоидов в организм; непосредственно в пораженную мягкую ткань или в виде внутрисуставных и околосуставных инъекций при артритах, в виде в/к инъекций при различных дерматологических заболеваниях и в виде инъекций в очаг поражения при некоторых заболеваниях стопы.

Режим дозирования и способ введения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, тяжести заболевания и реакции пациента.

При системной терапии начальная доза Дипроспана в большинстве случаев составляет 1 -2 мл. Введение повторяют по мере необходимости, в зависимости от состояния пациента.

Препарат вводят в/м , глубоко:

— при тяжелых состояниях, требующих принятия экстренных мер, начальная доза составляет 2 мл;

— при различных дерматологических заболеваниях, как правило, достаточно введения 1 мл суспензии Дипроспана ® ;

— при заболеваниях дыхательной системы; начало действия препарата наступает в течение нескольких часов после в/м инъекции суспензии; при бронхиальной астме, сенной лихорадке, аллергическом бронхите и аллергическом рините существенное улучшение состояния достигается после введения 1-2 мл Дипроспана ® ;

— при острых и хронических бурситах начальная доза для в/м введения составляет 1 -2 мл суспензии. При необходимости проводят несколько повторных инъекций.

Если удовлетворительный клинический ответ не наступает через определенный промежуток времени, Дипроспан ® следует отменить и назначить другую терапию.

При местном введении одновременное применение местноанестезирующего препарата необходимо лишь в редких случаях. Если оно желательно, используют 1 или 2% растворы прокаина гидрохлорида или лидокаина, не содержащие метилпарабена, пропилпарабена, фенола и других подобных веществ. При этом смешивание производят в шприце, сначала набирая в шприц из флакона требуемую дозу суспензии Дипроспана ® . Затем в этот же шприц забирают из ампулы требуемое количество местного анестетика и встряхивают в течение короткого периода времени.

При острых бурситах (субдельтовидном, подлопаточном, локтевом и преднадколенниковом) введение 1-2 мл суспензии в синовиальную сумку через несколько часов облегчает боль и восстанавливает подвижность сустава. После купирования обострения при хронических бурситах применяют меньшие дозы препарата.

При острых тендосиновитах, тендинитах и перитендинитах 1 инъекция Дипроспана ® улучшает состояние больного; при хронических — инъекцию повторяют в зависимости от реакции пациента. Следует избегать введения препарата непосредственно в сухожилие.

Внутрисуставное введение Дипроспана в дозе 0,5-2 мл снимает боль, ограничение подвижности суставов при ревматоидном артрите и остеоартрите в течение 2-4 ч после введения. Длительность терапевтического действия значительно варьируется и может составлять 4 и более недель.

При некоторых дерматологических заболеваниях эффективно в/к введение Дипроспана ® непосредственно в очаг поражения, доза составляет 0,2 мл/см 2 . Очаг равномерно обкалывают, используя туберкулиновый шприц и иглу диаметром около 0,9 мм. Общее количество введенного препарата на всех участках не должно превышать 1 мл в течение 1 нед .

Рекомендуемые разовые дозы препарата (при интервале между введениями 1 нед) при бурситах: при омозолелости 0,25-0,5 мл (как правило, эффективны 2 инъекции), при шпоре — 0,5 мл, при ограничении подвижности большого пальца стопы — 0,5 мл, при синовиальной кисте — 0,25-0,5 мл, при тендосиновите — 0,5 мл, при остром подагрическом артрите — 0,5-1,0 мл. Для введения рекомендуют применять туберкулиновый шприц с иглой диаметром около 1 мм.

После достижения терапевтического эффекта поддерживающую дозу подбирают путем постепенного снижения начальной дозы за счет уменьшения концентрации бетаметазона в растворе, вводимом через соответствующие интервалы времени. Снижение продолжают до достижения минимальной эффективной дозы.

При возникновении или угрозе возникновения стрессовой ситуации (не связанной с заболеванием) может возникнуть необходимость в увеличении дозы Дипроспана ® .

Отмену препарата после длительной терапии проводят путем постепенного снижения дозы.

Наблюдение за состоянием пациента осуществляют, по крайней мере, в течение года по окончании длительной терапии или после применения в высоких дозах.

Производитель

Шеринг-Плау Лабо Н.Б., Бельгия.

Условия хранения препарата Дипроспан ®

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C. Не замораживать.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Дипроспан ®

2 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Синонимы нозологических групп

Рубрика МКБ-10	Синонимы заболеваний по МКБ-10
C80 Злокачественное новообразование без уточнения локализации	Злокачественная опухоль
	Злокачественное новообразование
	Злокачественные новообразования различной локализации
	Злокачественные опухоли
	Итона-Ламберта синдром
	Местно-распространенные формы злокачественных новообразований
	Метастатические асциты
	Метастатический асцит
	Мозжечковая дегенерация при опухолях
	Наследственные раковые заболевания
	Опухоли метастатические
	Раковый асцит
	Солидные опухоли
J30 Вазомоторный и аллергический ринит	Аллергическая ринопатия
	Аллергическая риносинусопатия
	Аллергические заболевания верхних дыхательных путей
	Аллергические заболевания дыхательных путей
	Аллергический насморк
	Аллергический ринит
	Аллергический ринит сезонный
	Вазомоторный насморк
	Длительные аллергические риниты
	Круглогодичные аллергические риниты
	Круглогодичный аллергический ринит
	Круглогодичный или сезонный аллергический ринит
	Круглогодичный ринит аллергической природы
	Насморк вазомоторный аллергический
	Обострение поллиноза в виде риноконъюнктивального синдрома
	Острый аллергический ринит
	Отек слизистой носа
	Отек слизистой оболочки носа
	Отек слизистой оболочки полости носа
	Отечность слизистой носа
	Отечность слизистой оболочки носа
	Поллиноз
	Постоянный аллергический ринит
	Риноконъюнктивит
	Риносинусит
	Риносинусопатия
	Сезонные аллергические риниты
	Сезонный аллергический ринит
	Сенной ринит
	Хронический аллергический ринит
J45 Астма	Астма физических усилий
	Астматические состояния
	Бронхиальная астма
	Бронхиальная астма легкого течения
	Бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты
	Бронхиальная астма тяжелого течения
	Бронхиальная астма физических усилий
	Гиперсекреторная астма
	Гормонозависимая форма бронхиальной астмы
	Кашель при бронхиальной астме
	Купирование приступов удушья при бронхиальной астме
	Неаллергическая бронхиальная астма
	Ночная астма
	Ночные приступы астмы
	Обострение бронхиальной астмы
	Приступ бронхиальной астмы
	Эндогенные формы астмы
K51 Язвенный колит	Колит острый язвенный
	Колит язвенно-геморрагический неспецифический
	Колит язвенно-трофический
	Колит язвенный
	Колит язвенный идиопатический
	Колит язвенный неспецифический
	Неспецифический язвенный колит
	Проктоколит язвенный
	Ректоколит геморрагический гнойный
	Ректоколит язвенно-геморрагический
	Язвенно-некротический колит
L20 Атопический дерматит	Аллергические заболевания кожи
	Аллергические заболевания кожи неинфекционной этиологии
	Аллергические заболевания кожи немикробной этиологии
	Аллергические кожные заболевания
	Аллергические поражения кожи
	Аллергические проявления на коже
	Аллергический дерматит
	Аллергический дерматоз
	Аллергический диатез
	Аллергический зудящий дерматоз
	Аллергическое заболевание кожи
	Аллергическое раздражение кожи
	Дерматит аллергический
	Дерматит атопический
	Дерматоз аллергический
	Диатез экссудативный
	Зудящая атопическая экзема
	Зудящий аллергический дерматоз
	Кожная аллергическая болезнь
	Кожная аллергическая реакция на лекарственные и химические препараты
	Кожная реакция на прием медикаментов
	Кожно-аллергическое заболевание
	Острая экзема
	Распространенный нейродермит
	Хронический атопический дерматит
	Экссудативный диатез
L23 Аллергический контактный дерматит	Аллергический дерматит
	Гнойные аллергические дерматопатии
	Контактная аллергическая реакция
	Контактный аллергический дерматит
	Контактный аллергодерматит
	Фотоаллергические контактные дерматиты
L40 Псориаз	Генерализованная форма псориаза
	Генерализованный псориаз
	Гиперкератоз при псориазе
	Дерматоз псориазоформный
	Изолированная псориатическая бляшка
	Инвалидизирующий псориаз
	Инверсный псориаз
	Кебнера феномен
	Обыкновенный псориаз
	Псориаз волосистой части головы
	Псориаз волосистых частей кожи
	Псориаз осложненный эритродермией
	Псориаз половых органов
	Псориаз с поражением волосистых участков кожных покровов
	Псориаз с экзематизацией
	Псориаз экземоподобный
	Псориазоформный дерматит
	Псориатическая эритродермия
	Рефрактерный псориаз
	Хронический псориаз
	Хронический псориаз волосистой части головы
	Хронический псориаз с диффузными бляшками
	Чешуйчатый лишай
	Эксфоллиативный псориаз
	Эритродермический псориаз
L63 Гнездная алопеция	Алопеция гнездная
	Выпадение волос в форме круга
	Гнездная плешивость
	Гнездное облысение
	Гнездовая алопеция
	Краевая гнездная алопеция
	Круговая плешивость
	Очаговая алопеция
L90.5 Рубцовые состояния и фиброз кожи	Атрофические рубцы
	Атрофические рубцы после акне
	Атрофические рубцы после фурункулеза
	Атрофические рубцы после хирургических операций
	Втянутые рубцы
	Втянутые рубцы после операций
	Гипертрофические рубцы в результате травм
	Гипертрофические рубцы после ожогов
	Гипертрофический рубец
	Кожный рубец после заживления ран
	Ожоговый рубец
	Растяжки после беременности
	Рубцовая ткань
	Рубцовые поражения кожи
	Рубцовые состояния
	Рубцы
	Рубцы после ожогов
	Рубцы после операций
	Свежие послеоперационные рубцы
	Свежие посттравматические рубцы
	Фиброз кожи
M06.9 Ревматоидный артрит неуточненный	Артрит ревматоидный
	Боль при ревматоидном артрите
	Воспаление при ревматоидном артрите
	Дегенеративные формы ревматоидного артрита
	Детский ревматоидный артрит
	Обострение ревматоидного артрита
	Острый ревматизм
	Острый ревматический артрит
	Острый суставной ревматизм
	Ревматические артриты
	Ревматические полиартриты
	Ревматический артрит
	Ревматический полиартрит
	Ревматоидные артриты
	Ревматоидный артрит
	Ревматоидный артрит активного течения
	Ревматоидный периартрит
	Ревматоидный полиартрит
M35.3 Ревматическая полимиалгия	Болевой синдром при ревматических заболеваниях
	Боль мышечная при ревматизме
	Внесуставной ревматизм
	Внесуставной ревматический синдром
	Внесуставные ревматические заболевания
	Внесуставные ревматические поражения мягких тканей
	Внесуставные формы ревматизма
	Полимиалгия ревматическая
	Псевдоартрит ризомелический
	Ревматизм мягких тканей
	Ревматические заболевания мягких тканей
	Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей
	Ревматические коллагеновые заболевания
	Ревматические поражения мягких тканей
	Ревматическое поражение мягких тканей
M54 Дорсалгия	Боли в костно-мышечной системе
	Боли в позвоночнике
	Боли в спине
	Боль в области спины
	Боль в позвоночнике
	Боль в различных отделах позвоночника
	Боль в спине
	Синдром болевой в позвоночнике
M54.3 Ишиас	Ишиалгия
	Невралгия седалищного нерва
	Неврит седалищного нерва
M54.4 Люмбаго с ишиасом	Боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника
	Люмбаго
	Люмбальный синдром
	Люмбоишиалгия
M60 Миозит
	Миозиты
	Фиброзит
	Фибромиозит
M65 Синовиты и тендосиновиты	Воспалительное заболевание мягких тканей
	Неспецифический тендосиновит
	Острый тендовагинит
	Отечный синдром при мышечно-суставных заболеваниях
	Тендовагинит
	Тендовагинит (теновагинит)
	Тендосиновит
	Тендосиновит (теносиновит)
	Теносиновит
M77.0 Медиальный эпикондилит	Эпикондилит
	Эпикондилит медиальный
	Эпикондиллит травматический медиальный
M77.1 Латеральный эпикондилит	Эпикондилит
	Эпикондилит латеральный
	Эпикондиллит травматический латеральный
M77.9 Энтезопатия неуточненная	Капсулит
	Периартрит
	Периартропатия
	Тендинит
	Тендопатия
M79.0 Ревматизм неуточненный	Дегенеративное ревматическое заболевание
	Дегенеративные и ревматические заболевания сухожилий
	Дегенеративные ревматические заболевания
	Локализованные формы ревматизма мягких тканей
	Ревматизм
	Ревматизм с выраженным аллергическим компонентом
	Ревматизм суставной и внесуставной
	Ревматическая атака
	Ревматические жалобы
	Ревматические заболевания
	Ревматические заболевания межпозвоночного диска
	Ревматическое заболевание
	Ревматическое заболевание позвоночника
	Ревматоидные заболевания
	Рецидивы ревматизма
	Суставной и внесуставной ревматизм
	Суставной и мышечный ревматизм
	Суставной ревматизм
	Суставной синдром при ревматизме
	Хроническая ревматическая боль
	Хронический суставной ревматизм

8806 8

Дипроспан — высокоактивный препарат из группы глюкокортикостероидов широкого спектра действия.

Применяется для лечения воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также других заболеваний, требующих гормональной терапии.

Представляет собой суспензию беловатого или желтоватого цвета, содержащую 2,63 мг бетаметазона натрия фосфата (эквивалентно 2 мг бетаметазона) и 6,43 мг бетаметазона дипропионата (эквивалентно 5 мг бетаметазона).

Оказывает противовоспалительное, антитоксическое, антиаллергическое, противошоковое и иммуносупрессивное действие.

Фармакокинетика средства

Содержит две активные формы соли бетаметазона. Бетаметазона динатрия фосфат вызывает быстрое наступление терапевтического эффекта.

Бетаметазона дипропионат активируется медленно, обеспечивая удлинение времени эффективного действия препарата.

Кому необходимы эти уколы?

Показания к применению Дипроспана при заболеваниях опорно-двигательного аппарата:

Аллергические состояния:

• аллергический ринит;
• аллергический бронхит;
• бронхиальная астма;
• лекарственная аллергия;
• анафилактический шок.

Дерматологические заболевания:

• дерматиты (контактный, герпетический, атопический);
• нейродермиты;
• псориаз;
• келоидные рубцы.

Болезни внутренних органов:

• острый гепатит;
• нефрит;
• печеночная кома;
• нефротический синдром;
• острая надпочечниковая недостаточность;
• язвенный колит.

При внутрисуставном введении препарата:

• инфекционные процессы в суставах;
• нарушение связочного аппарата, нестабильность сустава.

Независимо от способа введения препарата:

• индивидуальная гиперчувствительность к компонентам препарата;
• системные грибковые заболевания (генерализованный кандидоз, актиномикоз);
• при наличии бактериальной или вирусной инфекции, туберкулеза, ветряной оспы, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, глаукомы.

Механизм действия

Противовоспалительные свойства препарата обусловлены способностью солей бетаметазона ингибировать образование медиаторов воспаления (простогландинов, лейкотриентов) и тормозить активность ферментов, оказывающих разрушающее воздействие на ткани.

Антиаллергические эффекты препарата реализуются через снижение образования IgE-иммуноглобулинов, блокирования выделения гистамина тучными клетками, уменьшения восприимчивости тканей к медиаторам воспаления

Противошоковое и антитоксическое действие препарата связано со стимулированием реакций организма компенсаторного характера, в том числе активацией сердечно-сосудистой системы и антитоксической функции печени.

Иммуносупрессивное действие дипроспана связано с его способностью угнетать активность лимфоидных клеток, тормозить их пролиферативную активность и созревание, в том числе через механизмы подавления секреции провоспалительных интерлейкинов, участвующих в иммунных реакциях.

Инструкция по применению

Препарат выпускается в виде суспензии для инъекций в стеклянных ампулах по 1 мл, упакованных в пластиковые контурные ячейки. Выпускаются в картонных пачках в двух фасовках – по 1 и по 5 ампул.

Препарат применяется однократно или коротким курсом.

При острых заболеваниях суставов, как правило, достаточно одноразовое введение препарата, при хронических формах – инъекции повторяют.

Доза для околосуставного или внутрисуставного введения варьирует от 0,25 до 2 мл, определяется индивидуально и зависит от размера сустава и тяжести заболевания.

В мелкие суставы вводят от 0,25 до 0,5 мл препарата, в средние – от 0,5 до 2 мл, в крупные – 1-2 мл. Для внутримышечных инъекций (препарат вводится в ягодичную мышцу) составляет 1-2 мл.

Передозировка и дополнительные указания

Даже высокие дозы препарата не представляют угрозы для жизни, но могут вызвать различные побочные эффекты (см. ниже), особенно при приеме препарата на фоне сахарного диабета, язвенной болезни желудка, глаукомы.

При ухудшении состояния пациента необходимо контролировать уровень натрия и калия в крови и моче.

Побочное действие

Появление нежелательных явлений обусловлено дозой и длительностью применения препарата. Снижение дозы, как правило, приводит к уменьшению выраженности этих реакций.

Уколы Дипроспана могут вызывать:

Особые указания

Препарат не предназначен для внутривенного и подкожного введения . Резкая отмена препарата могут повысить недостаточность коры надпочечников.

Внутримышечные инъекции необходимо вводить глубоко для предотвращения локальной атрофии тканей. При внутрисуставном введении необходимо исключить наличие септического процесса с помощью лабораторных исследований синовиальной жидкости. При наличии внутрисуставной инфекции препарат не назначают.

Лечение Дипроспаном проводят под обязательным врачебным контролем.

Алкоголь усиливает побочные действия лекарства, при лечении препаратом необходимо полностью исключить употребления любых спиртных напитков.

При нарушениях функции печени или почек препарат назначают с осторожностью.

В связи с наличием данных о тератогенности бетаметазона дипропионата у животных препарат не назначают во время беременности. При применении препарата в период лактации необходимо полностью отказаться от грудного кормления.

Детям препарат назначается в исключительных случаях и только при абсолютных показаниях.

Взаимодействие с другими препаратами

Эфедрин, рифампицин, фенобарбитал, фенитоин усиливают метаболизм Дипроспана и снижают его терапевтическую активность.

При применении Дипроспана одновременно с диуретиками увеличивается риск гипогликемии, с сердечными гликозидами – риск развития аритмии, с нестероидными противовоспалительными препаратами и салицилатами – увеличивается частота развития и интенсивность эрозийно-язвенных поражений ЖКТ.

Мнение профессиональных врачей

В своих отзывах доктора, которые используют уколы Дипроспана для лечения суставов, отмечают особую эффективность лекарства, но в тоже время большое количество противопоказаний.

Назначаю Дипроспан своим больным. Знаю по своему опыту – препарат очень эффективный, быстро купирует боли, но у некоторых пациентов вызывал неприятные осложнения. Назначаю его краткосрочно и в минимально эффективных дозах.

Николай Лобанов, ортопед-травматолог, г. Санкт-Петербург

Дипроспану доверяю. Он дает хорошие клинические результаты и цена радует. При правильном назначении препарата побочные эффекты можно свести к минимуму.

Георгий Петров, ревматолог, г. Калуга

Лекарство назначаю редко, в исключительных случаях, связанных с риском для жизни. В большинстве случаев стараюсь не злоупотреблять назначением препарата из-за большого риска осложнений.

Андрей Михайлов, аллерголог

Глас народа

Долгое время меня мучили сильные боли в пятках. Обратилась в больницу, где мне поставили диагноз плантарный фасциит, или по-народному – «пяточная шпора».

Врач назначил укол Дипроспана в пятку. После инъекции в правую пятку – боли в ноге быстро прошли. Через две недели мне сделали инъекцию в левую пятку – боль уменьшилась, но все равно полностью не прошла.

Людмила, г. Волгоград

После лечения Дипроспаном поправилась на 8 килограмм. Болезнь вылечила, а фигуру испортила.

Анастасия, г. Ростов

Советы по приему от пациентов:

• препарат нужно применять только под контролем врача;
• главное – не переусердствовать;
• применять при сильных болях только по назначению врача.

Плюсы и минусы из опыта практического применения

Преимущества препарата:

• дает быстрый и длительный эффект;
• хорошо снимает боль;
• оптимальное сочетание цены и качества.

Недостатки препарата:

• много побочных эффектов;
• нельзя применять часто и длительно;
• даже локальное внутрисуставное введение часто приводит к системному действию.

Стоимость уколов

Цена Дипроспана зависит от объема упаковки:

• ампула стеклянная 1 мл, 1 шт. – 200 руб;
• ампула стеклянная 1 мл, 5 шт. – 820 руб;
• шприц 1 мл, 1 шт. – 220 руб.

Препарат хранят в сухом месте при температуре. Лекарство отпускается только по рецепту.

Фармацевтические эквиваленты

Аналогами Дипроспана являются:

1. Флостерон (КРКА, Словения) – по 1 мл, 7мг/мл, 5 ампул в упаковке.
2. Бетаспан (Лекхим, Украина) – по 1 мл, 4 мг/мл, 1 ампул в упаковке.
3. Бетаспан Депо (Фармак, Украина) – по 1 мл, 7 мг/мл, 1 ампул в упаковке.
4. Лоракорт (Эксир Фармасьютикал Ко., Иран) – по 1 мл, 4 мг/мл, 10 ампул в упаковке.
5. Целестон (Шеринг-Плау Лабо Н.В., Бельгия) – по 1 мл, 4 мг/мл, 1 ампул в упаковке.

Уколы препарата Дипроспан назначаются для терапии различных заболеваний, а также в качестве противоаллергического и иммунодепрессивного средства. Применяя средство, необходимо строго следовать инструкции по применению.

Препарат относят к группе глюкокортикостероидов, он оказывает на организм действие таких видов:

• снятие воспалительного синдрома;
• снижение проявлений аллергического характера;
• иммунодепрессивное действие;
• уменьшение возбудимости ЦНС;
• повышение выработки эритроцитов;
• антитоксическое влияние;
• улучшение обмена веществ.

Основным действующим веществом средства является бетаметазон натрия фосфат, который хорошо растворяется в жидкости. Вследствие внутримышечного введения он быстро абсорбируется и участвует в гидролизе.

Раствор может вводиться следующими методами:

• внутримышечно;
• внутривенно;
• под кожу;
• внутриартикулярно;
• периартикулярно.

Состав

В составе средства находятся такие элементы:

• бетаметазона дипропионат – 5 мг;
• бетаметазона натрия фосфат – 2 мг;
• другие вспомогательные вещества.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде раствора, применяемого для инъекций. В упаковке могут быть от 1 до 5 ампул, каждая из которых содержит по 1 мл раствора.

Показания к применению

Средство быстро всасывается в ткани (спустя 2 часа), но долго растворяется (на протяжении 3-5 суток), благодаря этому, его активно применяют в таких случаях:

• шок (после перенесённой операции или травмы, ожогов, в том числе и токсического характера, анафилактический, кардиогенной и гемотрансфузионной направленности);
• для снижения проявлений аллергического характера;
• астма;
• отёк мозга, возникший после проведения лучевой терапии или операции;
• острая недостаточность надпочечников;
• ревматоидный артрит;
• ожоги или отравления прижигающими веществами;
• печеночная кома;
• криз по тиреотоксикозу;
• острая форма гепатита;
• необходимость в установке блокады.

Противопоказания

В инструкция по применению инъекций указывается перечень противопоказаний, когда его использование не рекомендуется:

Бетаметазон применяется в строгом соответствии с тем, насколько тяжело протекает заболевания, с учётом его характерных особенностей.

Принципы введения вещества:

При системной терапии

Начальная доза должна составлять не более 2 мл, она вводится в ягодичную мышцу, максимально глубоко:

• дерматология – 1 мл;
• лихорадка сенного типа, аллергический бронхит и ринит – 1-2 мл;
• бурсит в острой и хронической стадиях – 1-2 мл.

При местном введении

Изредка Дипроспан используется в качестве местного анестетика.

В этом случае введение проводится таким образом:

Возможные осложнения после внутрисуставного введения

Внутрисуставное введение препарата, несмотря на скорость ответной реакции, и лекарственного воздействия, имеет важный недостаток. Это вероятность возникновения инфекционного артрита и нестабильности сустава. Для недопущения развития осложнений, нужно максимально соблюдать стерильность и доверять введение препарата только специалистам.

При каких заболеваниях применяется Дипроспан?

Согласно инструкции по применению, для достижения результата от уколов препаратом Дипроспан, важно соблюдать дозировку и правила введения препарата.

При ревматоидном артрите

Для достижения эффекта допускается проведение 3 блокад, с 7-ми дневным интервалом. Не разрешается проводить более 3 курсов лечения на протяжении календарного года, иначе велика вероятность возникновения некротических изменений в тканях.

Лекарство уменьшает болевой синдром и повышает подвижность суставов. Дипроспан вводится внутрь сустава, лечебный эффект возникает уже спустя 2 часа.

При псориазе

Препарат редко применяется для лечения псориаза.

Тем не менее, его использование приносит такие результаты:

Спустя сутки после проведённой инъекции, пациенты отмечают выраженное облегчение симптомов. Кроме того, препарат выводится из организма достаточно медленно, за счёт чего продолжительность лечебного эффекта удлиняется.

При экземе

Комплексное лечение экземы позволяет достичь быстрого терапевтического эффекта. Оно включает в себя применение мазей, таблеток, эмульсий, а также введение дипроспана. Этот препарат выступает здесь в качестве противоаллергического средства, которое отлично снимает проявления зуда, раздражения и воспаления.

Вещество быстро попадает в кровь, которая и доставляет его в клетки, поражённые экземой. Бетаметазон оказывает активное воздействие на агрессивные ферменты, которые и создают внешние проявления экземы, уменьшая их синтез. Купирование симптомов может держаться в течение 30 суток.

При гнездовой алопеции

Дипроспан для лечения гнездовой алопеции может вводиться 2 методами:

Обкалывание непосредственно волосяных фолликул способствует доставлению активного вещества к очагу, который требует терапевтического воздействия. Очаговый тип этого заболевания требует внутримышечного введения, в этом случае вещество достигает своей цели несколько медленнее, но не менее результативно.

Общая практика предполагает проведение 2 инъекций препарата 1 раз в день на протяжении 20 дней. Такой курс должен продолжаться в течение 3 месяцев, с последующим перерывом и продолжением лечения при необходимости.

В офтальмологии

Дипроспан активно используется для снятия воспалений и болевых проявлений в области глаз после проведённых офтальмологических операций. Кроме того, он подходит для терапевтического воздействия при наличии офтальмопатии Грейвса и халязиона.

Введение препарата показано только субконьюнктивальным методом, что имеет некоторые неприятные особенности, но в сравнении с достигаемым эффектом, вполне можно вытерпеть.

После ринопластики

Ринопластика вызывает появление отёков и синяков, как в непосредственной области воздействия, так и около неё. Дипроспан оказывает противоотёчное и противовоспалительное воздействие, к тому же он активизирует процессы обновления крови, что очень важно после перенесённого вмешательства.

Уколы этого вещества практически безболезненны, для их внедрения не требуется дополнительное обезболивание. Препарат можно вводить как в место, которое отекло, подкожным, так и внутримышечным способом.

Побочные эффекты

Инструкция по применению, которая прилагается к уколам дипроспана, освещает такие побочные эффекты, которые могут развиться от проведения инъекций:

1. ЦНС:

• головные боли и головокружения;
• бессонница и повышение внутричерепного давления;
• раздражение зрительного нерва;
• судороги;
• формирование катаракты.

1. Сердечнососудистая система:

1. Обмен веществ:

• изменение липидного обмена, как следствие отложение жировой массы в верхней части тела;
• нарушения менструального цикла;
• развитие сахарного диабета.

1. Другие :

Передозировка

В этом случае, могут возникнуть такие симптомы:

В таком случае показана постепенная отмена препарата с одновременным приёмом таких веществ:

• средства для восстановления баланса электролитов;
• приём антацидов и фенотизианов;
• специфическая терапия, назначаемая специалистами.

Взаимодействие с алкоголем

Напитки, которые содержат в себе даже небольшой процент алкоголя, должны быть полностью исключены из рациона человека, который проходит курс лечения дипроспаном.

Это связано с тем, что спиртное обостряет побочные действия препарата и может стать причиной возникновения состояний такого рода:

• тревожности;
• потери аппетита;
• тошноты;
• нагрузки на сердечнососудистую систему;
• мышечной слабости.

Взаимодействие с другими препаратами

Дипроспан, как и другие лекарственные средства, может изменять своё действие в случае, если его внедрение идёт одновременно с другими препаратами.

Снижение терапевтической активности дают:

• • эфедрин;
  • фенитоин;
  • фенобарбитал;

• рифампицин.

Увеличивается частота расстройств со стороны ЖКТ, сердечнососудистой системы и гипогликемии при одновременном приёме дипроспана и:

• диуретиков;
• сердечных гликозидов;
• салицилатов;
• нестероидных противовоспалительных веществ.

Применение детьми, беременными и кормящими женщинами

Препарат не рекомендуется использовать в период беременности из-за риска нарушения развития плода, а также в период кормления малыша грудью. В случае необходимости его использования в период лактации, грудное вскармливание нужно на время прекратить. Для лечения детей этот препарат используется, начиная с 3 лет, в дозе от 16 до 240 мкг на 1 кг веса ребёнка.

Сроки и условия хранения

Этот препарат допускается хранить в тёмном месте, защищённом от попадания солнечных лучей. Температура окружающего пространства не должна превышать 25 градусов. Дипроспан не переносит заморозки. Он хранится в течение 18 месяцев.